即將于2020年6月1日開始實(shí)施的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，是我國衛(wèi)生健康領(lǐng)域首部基礎(chǔ)性、綜合性的法律，將統(tǒng)領(lǐng)現(xiàn)行十余部專門法律，并引領(lǐng)未來相關(guān)立法。它明確了我國衛(wèi)生健康領(lǐng)域的多項(xiàng)基本制度和基本原則，包括建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度、基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系、多層次的醫(yī)療保障體系等。其中，第三十九條第三款明確規(guī)定，“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得對(duì)外出租、承包醫(yī)療科室?！?/strong>第一百條第（二）項(xiàng)規(guī)定，“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)外出租、承包醫(yī)療科室”的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責(zé)令改正，沒收違法所得，并處違法所得二倍以上十倍以下的罰款，違法所得不足一萬元的，按一萬元計(jì)算；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。
這就要求人們必須了解什么是醫(yī)院對(duì)外出租、承包醫(yī)療科室？醫(yī)院“科室承包”與服務(wù)外包、“出租科室”與出租場地有什么不同？
“科室承包”與服務(wù)外包
醫(yī)院科室承包是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其所持有的醫(yī)療資源（包括但不限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資質(zhì)、醫(yī)療場地、醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施等），通過合同方式授權(quán)本院以外的承包方使用，承包方聘用醫(yī)技人員，以該醫(yī)療機(jī)構(gòu)（發(fā)包方）的名義對(duì)外執(zhí)業(yè)，獨(dú)立經(jīng)營，獨(dú)立核算，自負(fù)盈虧，承包方按照約定向醫(yī)院支付承包費(fèi)用或管理費(fèi)用。國家鼓勵(lì)“公私合作”，但“科室承包”被列入禁區(qū)，其法律邊界是政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得與其他組織投資設(shè)立非獨(dú)立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不得與社會(huì)資本合作舉辦營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于自身運(yùn)營困難或者學(xué)科發(fā)展瓶頸，將某些科室“外包”給沒有獨(dú)立法人資格的第三方。第三方既沒有獨(dú)立法人資格，也沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，其向患者提供的醫(yī)療服務(wù)沒有質(zhì)量保障，甚至危及患者生命。震驚全國、臭名昭著的“魏則西事件”便是“莆田系”承包醫(yī)療科室所產(chǎn)生的惡果。科室承包涉及三個(gè)要害問題：一是承包方無獨(dú)立法人資格，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第149號(hào)）第十六條規(guī)定，“能夠獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任”是申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記必備的條件；二是承包方無醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資質(zhì)；三是承包方使用發(fā)包方名義開展經(jīng)營活動(dòng)，涉及《營業(yè)執(zhí)照》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》租用。這些行為都是違法違規(guī)的行為，絕不允許！早在2004年，原衛(wèi)生部就發(fā)出通知，要求各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)禁出租、承包科室。此后，“科室承包”一直屬于政策禁區(qū)。2016年“魏則西事件”發(fā)生之后，國家加大了打擊“科室承包”亂象的力度?！搬t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得對(duì)外出租、承包醫(yī)療科室”寫進(jìn)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，從行政規(guī)章一步躍升為法律，足見國家打擊“科室承包”的決心和力度是巨大的。醫(yī)療服務(wù)外包是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其不愿意做的、不會(huì)做的、不能做的的業(yè)務(wù)外包出去，利用外部有資質(zhì)的最優(yōu)秀的專業(yè)化團(tuán)隊(duì)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）來承接其業(yè)務(wù)，從而使其集中人力物力財(cái)力專注核心學(xué)科建設(shè)，達(dá)到降低成本、提高效率、增強(qiáng)醫(yī)院核心競爭力和對(duì)環(huán)境應(yīng)變能力的一種管理模式。簡單地說，外包的意思是“外部資源利用”，就是通過購買第三方獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)來完成原來由醫(yī)院內(nèi)部完成的工作。國家歷來鼓勵(lì)支持公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)外包。早在2010年11月，國務(wù)院辦公廳就轉(zhuǎn)發(fā)了發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見》的通知（國辦發(fā)〔2010〕58號(hào)），該意見第十二條明確提出，“鼓勵(lì)政府購買非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)?！?/span>2015年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施》的通知（國辦發(fā)〔2015〕45號(hào)），再次明確要求，“通過政府購買服務(wù)方式，支持符合條件的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)承接當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)以及政府下達(dá)的相關(guān)任務(wù)，并逐步擴(kuò)大購買范圍?！?/span>2015年9月，國務(wù)院在《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》中明確提出，“探索設(shè)置獨(dú)立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)、消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)和血液凈化機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享?！?/span>《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第四十一條規(guī)定，“支持和規(guī)范社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展多種類型的醫(yī)療業(yè)務(wù)、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等合作?！?/span>2016年底至今，國家先后批準(zhǔn)出臺(tái)11類獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)與管理規(guī)范。大量的公立醫(yī)院通過服務(wù)外包的方式購買第三方獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，既甩掉了投資壓力，又強(qiáng)化了學(xué)科建設(shè)，大大提升了核心競爭力，促進(jìn) 了醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展。
出租科室與出租場地
醫(yī)院醫(yī)療科室出租，是指醫(yī)院將其所持有的醫(yī)療資源（包括但不限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資質(zhì)、醫(yī)療場地、醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施等），通過合同方式出租給本院以外的承租方使用，承租方聘用醫(yī)技人員，以該醫(yī)療機(jī)構(gòu)（出租方）的名義對(duì)外執(zhí)業(yè)，獨(dú)立經(jīng)營，獨(dú)立核算，自負(fù)盈虧，承租方按照約定向醫(yī)院支付承租費(fèi)用或管理費(fèi)用。醫(yī)院醫(yī)療科室出租涉及的要害問題，與科室承包基本相同。至少，承租方無醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，不能獨(dú)立承擔(dān)醫(yī)療活動(dòng)引發(fā)的民事責(zé)任，其行為構(gòu)成無證經(jīng)營、租賃醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證等違法違章行為，為法律法規(guī)所不容！租用醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療科室非法行醫(yī)，是“莆田系”擾亂醫(yī)療秩序、抹黑社會(huì)辦醫(yī)的主要形式之一，受到舉國上下口誅筆伐！
醫(yī)院出租場地
醫(yī)院出租場地是指醫(yī)院將醫(yī)療場地通過合同方式出租給其他組織或個(gè)人使用的行為。公立醫(yī)院醫(yī)療場地能不能出租、怎樣出租，是有嚴(yán)格規(guī)定的。2015年9月，國家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于印發(fā)預(yù)算管理單位國有資產(chǎn)使用管理辦法的通知》（國衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2015〕85號(hào)），明確規(guī)定了我國公立醫(yī)院對(duì)其固定資產(chǎn)出租、出借的可行性和具體實(shí)施辦法。相關(guān)政策條款如下：
第三條本辦法所稱國有資產(chǎn)使用，主要指單位自用、對(duì)外投資和出租、出借等。
第三十一條本辦法所稱國有資產(chǎn)出租、出借，是指各單位將國有資產(chǎn)讓渡給其他單位使用，以組織收入、彌補(bǔ)事業(yè)經(jīng)費(fèi)不足或其他特殊原因的一種行為。
第三十二條國有資產(chǎn)對(duì)外出租、出借，應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定，遵循權(quán)屬清晰、安全完整、風(fēng)險(xiǎn)控制、注重績效和跟蹤管理的原則，加強(qiáng)可行性論證，按照規(guī)定程序履行審批手續(xù)。未經(jīng)批準(zhǔn)，不得擅自對(duì)外出租、出借。不得將國有資產(chǎn)出租、出借給個(gè)人。
第三十七條出租、出借審批權(quán)限：
（一）各單位6個(gè)月以內(nèi)的資產(chǎn)出租、出借事項(xiàng)，由其自行審批，報(bào)國家衛(wèi)生計(jì)生委備案。
（二）各單位6個(gè)月（含）以上的資產(chǎn)出租、出借事項(xiàng)，按照下列權(quán)限審批：
預(yù)算管理醫(yī)院。各醫(yī)院出租、出借資產(chǎn)單項(xiàng)或批量價(jià)值200萬元以下的，由各醫(yī)院按照單位內(nèi)部程序?qū)徟８麽t(yī)院出租、出借資產(chǎn)單項(xiàng)或批量價(jià)值在200萬元（含）以上的，報(bào)上級(jí)主管部門審批，其中：醫(yī)學(xué)科學(xué)院所屬醫(yī)院出租、出借資產(chǎn)單項(xiàng)或批量價(jià)值在200萬元（含）以上至500萬元以下的，報(bào)醫(yī)學(xué)科學(xué)院審批；出租、出借資產(chǎn)單項(xiàng)或批量價(jià)值在500萬元（含）以上至800萬元以下的，經(jīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)院審核后，報(bào)國家衛(wèi)生計(jì)生委審批；其他預(yù)算管理醫(yī)院出租、出借資產(chǎn)單項(xiàng)或批量價(jià)值在200萬元（含）以上、800萬元以下的國有資產(chǎn)，報(bào)國家衛(wèi)生計(jì)生委審批。
由此可見，公立醫(yī)院是可以出租醫(yī)療場地等固定資產(chǎn)的，關(guān)鍵是不能出租給個(gè)人，而且必須經(jīng)過一定程序報(bào)經(jīng)有權(quán)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，并按照國有資產(chǎn)管理辦法進(jìn)行管理。在現(xiàn)實(shí)生活中，租用醫(yī)院場地設(shè)立第三方獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式最容易被誤認(rèn)為 “科室承包”和“科室出租”。如上所述這兩種形式均違反了我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例中禁止出租、出借醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證的規(guī)定，屬違法違章行為。但是，并非只要出租醫(yī)院場地就是“承包科室”和“出租科室”，依法依規(guī)租用公立醫(yī)院場地是允許的。尤其是為醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的第三方獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于受到服務(wù)流程、服務(wù)時(shí)效、院感管控、急救要求等限制，迫切需要租用醫(yī)院場地等固定資產(chǎn)開展醫(yī)療服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量高質(zhì)高效。近幾年來的醫(yī)改實(shí)踐證明，第三方獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法依規(guī)租用公立醫(yī)院場地開展醫(yī)療活動(dòng)，效果比較好，既方便了醫(yī)院和患者，又提高了質(zhì)量和安全。第三方獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)租用醫(yī)院場地與科室承包（出租）模式核心要素對(duì)比:
在醫(yī)改實(shí)踐過程中，第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社會(huì)辦醫(yī)租用公立醫(yī)院場地的例子比比皆是。如：北京復(fù)興博愛眼科中心（中外合資）租用首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院急診樓二樓；上海新源醫(yī)療保健中心有限公司（民營與外資）租用上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院的場地，注冊(cè)地點(diǎn)為上海市淮海中路966號(hào)（徐匯區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)）；沈陽麥克奧迪病理診斷中心有限公司（營利性民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)）租用沈陽市第一人民醫(yī)院5-6層，注冊(cè)地點(diǎn)為沈陽市大東區(qū)清泉路69號(hào)（沈陽市第一人民醫(yī)院病房樓5-6層）。通過學(xué)習(xí)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，我們可以清楚地認(rèn)識(shí)到：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出租、承包醫(yī)療科室此路不通；公立醫(yī)院購買第三方獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)深受鼓勵(lì)和支持；公立醫(yī)院場地等固定資產(chǎn)依照一定程序經(jīng)過批準(zhǔn)，可以出租給醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他組織。
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